Zunajtelesna membranska oksigenacija (angl. extracorporeal membrane oxygenation – ECMO) je vrsta invazivnega zdravljenja, s katerim preko zunajtelesne Ärpalke Ärpamo kri iz telesa in jo nasiÄeno s kisikom vraÄamo nazaj v telo. Na ta naÄin lahko deloma ali v celoti nadomestimo delovanje bodisi okvarjenega srca in/ali pljuÄ. Tovrstno zdravljenje je namenjeno bolnikom z najtežjo obliko odpovedovanja srca in/ali pljuÄ.
Uporablja se, kadar obiÄajne oblike intenzivnega zdravljenja ne delujejo. ECMO ne pozdravi bolezni srca ali pljuÄ, temveÄ le daje Äas, da se bolnikovo srce ali pljuÄa pozdravijo oz., da ugotovimo, ali je bolniku možno pomagati s presaditvijo organa. V redkih primerih se ECMO lahko uporabi tudi kot naÄin oživljanja.
ECMO se uporablja v intenzivni terapiji in srÄni kirurgiji. Z njim je možno nadomešÄati delovanje srca in/ali pljuÄ od nekaj ur do nekaj tednov.
Zdravniki vstavimo plastiÄno-kovinsko cev imenovano kanila v veliko veno ali arterijo. Te velike krvne žile se nahajajo v vratu, dimljah ali prsnem košu. Vstavi se lahko razliÄno število kanil, odvisno od tega, za kakšno pomoÄ se ECMO uporablja. Kanile so povezane z daljšimi cevmi iz umetnega materiala, po katerih teÄe kri iz telesa in nazaj vanj.
ÄŒrpalka je tisti del ECMO sistema, ki poganja kri iz telesa in jo vraÄa nazaj vanj. Odvzame kri z malo kisika iz vene in jo potisne preko umetnih pljuÄ oz. oksigenatorja. Tam se odstrani ogljikov dioksid iz krvi in doda kisik. Ob tem se temno rdeÄa kri spremeni v svetlo rdeÄo in ta se na drugi strani ECMO sistema preko kanile vstavljene v drugo veliko žilo vrne nazaj v bolnika.
Ker ECMO bogati kri s kisikom in odstranjuje škodljivi ogljikov dioksid, lahko zdravniki znižamo nastavitve standardnega aparata za predihavanje pljuÄ in tako omogoÄimo, da pljuÄa poÄivajo in se tako zdravijo. S tem, ko Ärpalka poganja kri po telesu, razbremenimo tudi srce. Tudi odmerke zdravil, ki so bila uporabljena za pomoÄ pri delovanju srca, in so na dolgi rok lahko škodljiva, lahko medtem ko ECMO deluje zmanjšamo ali celo ukinemo.
Bolniki s hudo odpovedjo pljuÄ, ki je najpogosteje posledica:
Bolniki s hudo okvaro srca, ki je najpogosteje posledica:
Spremljanje pacientov med zdravljenjem z ECMO:
Redno spremljamo stanje pljuÄ, srca in položaj kanil z rentgenskim slikanjem, prav tako veÄkrat dnevno analiziramo vzorce krvi. Po potrebi se opravijo tudi druge preiskave.
Zdravljenje boleÄine med ECMO:
Bolnikom obiÄajno dajemo zdravila, ki jih pomirijo in zmanjšajo morebitno boleÄino. V zaÄetku zdravljenja z ECMO so bolniki pogosto uspavani.
PrepreÄevanje nastanka krvnih strdkov in krvavitev med ECMO:
ObiÄajno dajemo zdravilo, imenovano heparin, ki upoÄasni strjevanje krvi, saj se ta ob stiku z umetnim materialom lahko hitro strdi. Na ta naÄin prepreÄuje nastajanje krvnih strdkov v aparatu ECMO. Ker poveÄa tveganje za krvavitve, je potrebno skrbno spremljanje testov strjevanja krvi in opazovanje bolnika.
Transfuzija krvi:
Bolniki z ECMO pogosto potrebujejo transfuzijo krvi.
Dihanje:
VeÄina bolnikov na ECMO je umetno predihavana - v ustih imajo cevko, imenovano endotrahealni tubus. Cevka je povezana z ventilatorjem, to je naprava, ki skrbi za predihavanje pljuÄ.
PrepreÄevanje in zdravljenje okužb:
Okužbe so pogoste, zato je pogosto tudi zdravljenje z antibiotiki. Izjemno pomembno je, da se izogibamo stikom z bolnimi osebami, da ne prenašamo okužb.
Prehrana med ECMO:
VeÄina bolnikov je hranjenih preko cevke, ki jo preko ust ali nosu vstavimo v želodec, preko nje pa dovajamo tekoÄo hrano, ki vsebuje vsa pomembna hranila.
Posegi:
V kolikor je potrebno, se tudi pri bolnikih na ECMO izvajajo operativni ali drugi invazivni posegi.
Za tovrstne bolnike skrbimo posebej usposobljeni zdravniki v enotah intenzivne terapije in medicinske sestre, ki dobro poznajo delovanje ECMO sistema in so usposobljene za delo s takšnimi bolniki, ki so tudi s stališÄa zdravstvene nege najbolj zahtevni. Predvsem v fazi izboljševanja bolnikovega stanja so v proces zdravljenja intenzivno vkljuÄeni tudi fizioterapevti.
Vsaj v prvih dneh po priklopu na ECMO so bolniki uspavani in prejemajo protiboleÄinsko terapijo. Bolniki mirujejo. Vstavljeno imajo cevko za predihavanje z aparatom za dihanje, cevke za dovajanje terapije, hrane, merjenje vitalnih funkcij in urinski kateter za odvajanje urina. Priklopljeni so na monitor, s katerim spremljamo življenjske funkcije. Poleg njih je ECMO aparat, preko katerega po ceveh teÄe bolnikova kri. ObÄasno so priklopljeni tudi na druge aparate za ohranjenja življenjskih funkcij (intraaortna balonska Ärpalka, dializni aparat). Bolniki z ECMO lahko prvih nekaj dni izgledajo oteÄeno, kar je obiÄajno posledica zmanjšanega delovanja ledvic in zdravljenja z infuzijami. Kadar ledviÄna funkcija ne zadostuje za ohranjanje tekoÄinskega ravnovesja, je potrebno dializno zdravljenje.
Najpogostejši zaplet je krvavitev. Krvavitve se lahko pojavijo znotraj ali zunaj telesa in so najbolj nevarne, kadar se zgodijo v možganih. Pogoste so tudi okužbe, ki jih zdravimo z antibiotiki. Zelo pozorni moramo biti, da prepreÄimo vsakršni vdor zraka v sistem, saj zraÄni mehurÄki lahko povzroÄijo infarkte v telesu. Podobno je tudi z nastajanjem krvnih strdkov v ECMO sistemu, ki lahko ogrozijo bolnika z nastankom infarktov ali pa s tem, da onemogoÄijo delovanje ECMO sistema, od katerega je bolnik odvisen.
Zdravljenje z ECMO je zahtevno in dolgotrajno ter izjemno naporno za bolnike in tudi njihove bližnje. Ravno svojci so pogosto ob dolgotrajnem zdravljenju, možnih zapletih in negotovem izidu zdravljenja izjemno obremenjeni. Pomembno je, da razumejo, kaj se dogaja z njihovim bližnjim, zato se trudimo za Äimboljšo komunikacijo in seznanjanje s stanjem njihovega bližnjega. ObÄasno tudi svojci potrebujejo psihološko podporo za premagovanje težkega obdobja.
Vsekakor pa so svojci, njihova prisotnost in vzpodbuda izjemnega pomena za bolnika, sploh ko se priÄne faza okrevanja, ki pogosto teÄe poÄasi in zahteva ogromno volje in pozitivnega pristopa, tako s strani zdravstvenega osebja, svojcev in seveda bolnika.
ECMO je vrsta invazivnega zdravljenja, s katerim preko zunajtelesne Ärpalke Ärpamo kri iz telesa in jo nasiÄeno s kisikom vraÄamo nazaj v telo.
Preberite veÄ zdajPrve korake v ECMO zdravljenje so naredili zdravniki Intenzivnega oddelka otroške kirurgije. Danes ga izvajata UKC Ljubljana in UKC Maribor.
Preberite veÄ zdajKO za intenzivno interno medicino zdravi odrasle bolnike z ECMO od leta 2009.
Preberite veÄ zdajVeseli smo, Äe lahko vidimo, da se tisti, ki so s pomoÄjo ECMO bolezen premagali, vrnejo v svoja življenja in k svojim bližnjim.
Preberite veÄ zdaj